今天看了一个小孩子,咳嗽时间很长了,过敏原皮试提示有尘螨过敏,粉尘螨++,屋尘螨++++,妈妈很紧张,一个劲拉着我问问题,当时病人多,没法一一详细回答,于是给了她一张名片。因此这篇文章是写给她的,也给许多其他同样被尘螨过敏困扰的孩子。一、什么是尘螨?螨虫是一个大家族,在屋尘中可以检出多种螨,包括屋尘螨、粉尘螨、宇尘螨等等。尘螨很小,肉眼很难看见,放大了看,其实有点像甲壳虫。屋尘螨主要滋生于卧室内的枕头、被褥、软垫家具中,以人皮肤鳞屑及其他碎屑为食。粉尘螨还可在面粉厂、棉纺厂及食品仓库等处所的地面大量滋生。二、尘螨对人造成什么危害?尘螨是人类过敏重要的过敏原,不论是尘螨的尸体、分泌物还是排泄物等,都能引起过敏患者的强烈过敏反应。最常见的过敏反应包括:过敏性咳嗽、过敏性哮喘、过敏性鼻炎以及过敏性皮炎。特别是呼吸道过敏,有80% 与尘螨有关。三、尘螨是如何导致人体过敏的?我们的免疫系统中有很多介质,帮助识别外来的东西是否对人体有害。但是有时候免疫系统也会出错,把无害的东西错认为有害,产生强烈的反应,也就是过敏反应。尘螨的尸体、分泌物或者排泄物就是容易让我们免疫系统误解的东西。 有些人在接触过这些东西以后,免疫系统就会判断为这是对身体有害的东西,于是产生抗体,使人体的细胞产生一系列生化反应,造成毛细血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增加,形成组织水肿。具体表现出来,就是流鼻涕、打喷嚏、呼吸困难甚至过敏性休克等典型症状。但不是所有人都会对尘螨产生过敏反应,这些容易过敏的人,被称为有“过敏体质”的人。四、尘螨过敏怎么办?一旦发现有尘螨过敏,最主要的预防措施便是避免接触。人体免疫系统对尘螨的记忆会随着时间流逝,所产生的抗体会逐渐消失。其次是使用抗过敏的药物,这些药物的作用是阻断过敏反应过程中一些生化介质的释放,从而避免出现过敏的症状。常用的抗过敏药有氯雷他定、扑尔敏等,还有一种药叫孟鲁斯特,它主要阻滞另一种生化介质,叫白三稀,所以也叫白三稀受体拮抗剂。如果过敏反应再厉害,就需要使用糖皮质激素,这个药的作用可大了。从上面的描述我们可以看出,这些药只是阻断过敏反应而已,它没有改善人的过敏体质,虽然这次好了,但一旦再次过敏,还会发作,纯粹是”治标不治本“的。那有没有治本的方法?当然有,就是特异性免疫治疗,通俗地说,就是减敏治疗,或者脱敏治疗。原理是采用提纯的尘螨制剂,从浓度最低开始,慢慢注入人体,然后浓度逐渐提高,使人体逐渐使用和接受这种异体蛋白,于是某一天发现,哈,再接触尘螨也不过敏了。五、生活中如何除螨?螨虫喜欢潮湿、温暖的环境,它无法饮水,完全依赖环境湿度洗手水分,最适湿度为80%,不过空气湿度对它影响很小,真正起作用的是地毯、沙发、床垫等滋生地的局部湿度。因此,应当注意环境清洁,多开窗通风,保持室内空气流通、干燥,这样局部湿度也会逐渐下降。定期大扫除,不仅减少螨虫,还能降低霉菌等其他微生物对身体的危害。除螨关键的部位:床垫、枕头、被褥、窗帘、沙发,注意洗晒,保持干燥。旧书、旧报纸也注意翻晒。宝宝的毛绒玩具,可以清洗后放冰箱冷冻室除螨,然后放阳光下晒干。项医生的个人微信公众号“儿科医生妞妞妈”,欢迎关注!
小明2岁,经常咳嗽,有时出气时还有咝咝的声音。最近2天有点发热,又咳嗽了。今天夜间突然咳嗽不止,并伴着咝咝的喘息声,不能躺下睡觉。爸爸妈妈抱着他在屋里走来走去,走了2个小时,小明仍然没有入睡,而且咳嗽更厉害了,口周发青,鼻孔一煽一煽的,出的汗把衣服都弄湿了。爸爸妈妈赶紧带他去了医院。医生说小明得了哮喘病。说他平时经常咳嗽,出气有咝咝声就是哮喘发作的表现,应该尽早找儿童哮喘专科医生就诊。医生会给他一个规则的治疗方案。如果一直没有看,哮喘发作就会越来越重,象这次这样严重的发作是非常危险的,有时甚至是威胁生命的。小明得救了。医生建议有以下情况的儿童应尽早到哮喘专科就诊。1.出现喘息,就是出气时有咝咝的发尖的声音,尤其是伴有湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、药物过敏和食物过敏等过敏体质的病儿。2.连续咳嗽1个月以上,抗生素治疗效果不理想。3.反复咳嗽,迁延不愈。4.运动后、天气变化、晚间易出现咳嗽、喘息。5.经常感冒、流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、眼痒。
(一)什么是吸入疗法?吸入疗法是目前哮喘治疗首选的给药方法。采用吸入疗法时,药物以气溶胶的形式输出,随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。(二)雾化吸入疗法的给药技术介绍1.射流雾化:以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具,其原理是高速运 动的压缩气体通过狭小开口后突然减压,在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒,其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池,小药雾微粒则随气流输 出。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关,增加气流速度可使雾化输出量增加,减小药雾微粒,缩短雾化时间,并使患儿的依从性更好。在应用射流雾化吸入器时,药池的液量要充足,一般用量为3~4ml,可在5~10min内输出全部药液。目前是临床上使用最普遍的,常用的进口品牌如德国百瑞、日本欧姆龙等。2.滤网式雾化:通过振动等方式使药液透过网孔进行雾化。与射流雾化相比,滤网式雾化输出的可吸入微颗粒的比例略低,价格较高,但是装置体积小、重量轻、便于携带,且使用时噪音小,还可以倾斜使用。目前滤网式雾化器的种类有限,如欧姆龙网式雾化器。但是,滤网耐久性能较低是它的最大缺点。3.超声雾化:通过压电晶片产生的1~2MHz 的高频超声,从而在储药池的顶层液面形成雾粒,但对于混悬液而言,药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的液面顶层;同时,超声雾化的气雾水粒密度大,有效颗粒少,并可增加气道阻力;超声雾化器的高频还可以转化成热能,可能影响糖皮质激素类药物的活性。因此使用超声雾化器时,药雾微粒输出效能较低,大部分药物最终留存在残留液中,不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。由于不同雾化器输出微颗粒的效能差异较大,并可以直接影响到治疗效果,建议避免选用不能提供确切空气动力学数据及有关临床疗效证据的雾化器。(三)雾化吸入的给药特点雾化吸入局部给药治疗指数高、安全性好。 吸入药物可以直接作用于气道黏膜,局部作用强,且局部药物浓度愈高、疗效亦愈好。雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法,适用于任何年龄的儿童。同时,一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一,由此可避免或减少全身给药(如糖皮质激素)可能产生的潜在的不良反应。(四)雾化治疗相比较于药物治疗的优点有哪些?局部给药,直达病灶,作用直接,全身副作用少。相比于口服药,雾化吸入激素是起效快,安全有效;用药量小,不及其他用药方式的几十分之一。对于一些病毒感染引起的喘息,雾化吸入治疗可明显减轻症状,缩短病程。(五)雾化颗粒大小对于治疗效果的影响?国际上认证的雾化颗粒值达到2~5μm就能确保药物能够直达下呼吸道和肺泡。其中,直径1~5μm的药雾微粒最为适宜,>5μm的微粒绝大多数被截留在口咽部,最终经吞咽进入体内;而<0.5μm的微粒虽能达到下呼吸道,但在潮气呼吸时,90%药雾微粒又可随呼气而排出体外,影响治疗效果。< span="">(六)如何选择雾化机?雾化颗粒值在2~5μm之间能达到下呼吸道和肺泡,药物雾化颗粒数值大小会直接影响到雾化治疗的效果。雾化时间约在10分钟左右。质量好的雾化机噪音在65分贝以内,正规生产制造商均有明确标示。噪音大的雾化机,机器易发烫,机身过热会造成雾化出的压缩气体有异味。(七)雾化吸入时应注意的问题?1.在家雾化过程中,一旦患儿咳嗽,喘息,气促等症状加重,建议立即停止雾化吸入治疗,及时到医院复诊。2.雾化前应置患儿于坐立,半坐立或侧卧,尽量避免仰卧吸入。幼儿的胸腔相对较小,仰卧吸入,患儿易出现烦躁、气促等缺氧症状。3.雾化药物可常温放置,不用放在冰箱内冷藏。因为如果吸入雾化液温度低于人体温度,可能会导致咳嗽或气急加重。4.雾化前不要涂抹油性面霜。雾化后立即清洗脸部、漱口,以减少经皮肤吸收的药量,并防止药物残留于口腔造成口腔溃疡或念珠菌感染。如果年纪太小不会漱口,可以多喝些清水或者用湿润的棉签清洁口腔。5.雾化环境应安静,年纪较小的患儿可以睡着后竖直抱起做雾化或在哭闹减轻时再做。因为儿童哭吵时吸气短促,药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,而且烦躁不安也使面罩不易固定,会影响病情的治疗和控制,因此最好在安静状态下进行雾化吸入。(八)雾化吸入常用的药物有哪些?1.糖皮质激素:即普米克令舒(又叫布地奈德混悬液),每支的规格为1mg/2ml。2.β2受体激动剂(即支气管扩张剂):①博利康尼(硫酸特布他林雾化液),每支的规格为5mg/2ml。②万托林雾化溶液(硫酸沙丁胺醇溶液),每瓶的规格为100mg/20ml。3.抗胆碱能药物:①爱全乐(异丙托溴铵溶液)每支的规格为0.5mg/2ml。②可比特(异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液),是唯一一种雾化用的复方制剂,每支的规格为0.5mg/3.0mg/2.5ml。(九)雾化吸入疗法在儿童常用于治疗哪些疾病?根据2014年修订版《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》,明确指出吸入疗法在儿童呼吸系统疾病中,可用于以下疾病的治疗:1.支气管哮喘:①急性发作期的快速缓解治疗;②非急性发作期的长期控制治疗;③支气管哮喘急性发作先兆期的预先干预治疗。2.咳嗽变异性哮喘3.感染后咳嗽4.婴幼儿喘息5.肺炎支原体肺炎6.急性喉气管支气管炎7.支气管肺发育不良(十)家庭雾化吸入糖皮质激素(简写ICS)时的注意事项 需要长期雾化吸入ICS治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗。在家庭雾化吸入ICS治疗过程中必须加强对患儿及其家长的教育,使之对长期雾化吸入治疗有一个正确、全面的认识,提高依从性,从而提高疗效和安全性。1.建议相对固定主诊医生,既了解患儿病情,也便于及时调整治疗方案。2.需要由专科医生制定完整、个体化的家庭雾化治疗计划,并定期复诊。3.专科医生可以帮助家长选择合适的雾化吸入装置,指导家长具体操作,告知雾化吸入的注意事项等。4.对于已能熟练掌握雾化吸入治疗的家长,专科医生可以进一步指导在患儿病情加重时的药物加量以及增加吸入次数等。5.对于哮喘持续未能控制的患儿以及需要雾化治疗的其他中重度呼吸系统疾病的患儿,必须要在专科医师的指导下合理调整治疗方案,不推荐在家中随意自行增加剂量。本文系梁慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1、什么是百日咳?宝宝咳嗽了!剧烈时咳得面红耳赤、甚至脸色发紫,眼红流泪,身体弯曲成团,痛苦万分,反复治疗却不见病情好转。看着孩子可怜无助的眼神,妈妈真是急得直掉眼泪,爸爸捶胸顿足,这到底是怎么回事呢?殊不知,这是由百日咳杆菌感染引起的阵发性痉挛样咳嗽,是一种急性呼吸道传染性疾病。本病主要通过飞沫传播,传染性强;宝宝年龄越小,病情越重,可因并发肺炎、脑病而死亡。2、百日咳目前的流行情况怎样呢?随着百日咳疫苗的普及预防接种等措施,其发病率明显下降,但至今尚未在全球得到控制。近年来,全球百日咳发病率出现明显的上升趋势,屡有局部暴发或流行的报道,我们将此现象称之为“百日咳再现”。WHO报道2012年全球约有200,868例百日咳患者,其中95%来自于发展中国家,未接种疫苗或疫苗接种不全的婴幼儿住院率及病死率高,病死率高达3%。 3、百日咳的临床表现有哪些?真的会咳一百天吗?起病时有些宝宝会出现咳嗽、打喷嚏,伴有低热,随后出现阵发性、痉挛样咳嗽,在痉咳后会伴有鸡鸣样吸气性吼声。3个月以内的小婴儿由于胸廓较软弱,咳嗽无力,痰液容易阻塞,往往咳嗽3~4声即发生屏气、面色紫绀,严重者发生窒息,甚至呼吸、心跳停止;同时容易并发重症肺炎、呼吸衰竭、肺实变、百日咳脑病。百日咳并不是说一定要咳满100天,也不是说咳到100天就会自行终止;是因为本病病程可以长达2~3个月,所以才叫“百日咳”。4、深圳市儿童医院有哪些方法来协助诊断百日咳呢?(1)百日咳杆菌PCR检测;(2)百日咳杆菌培养;(3)百日咳杆菌抗体的检测。 5、得了百日咳,该如何治疗?如果宝宝出现了反复阵发性咳嗽、发作性紫绀等情况,应首先到医院进行检查和治疗。一旦确诊了百日咳,应该及时进行正规治疗。首选红霉素,口服或静脉滴注,7-14天为一疗程。如果宝宝咳嗽剧烈,可用镇咳药;如果痰液粘稠不容易咳出,可使用雾化吸入。同时要注意保持室内安静,空气流通,进食营养丰富、易于消化的食物。6、如何有效预防百日咳?过去我国一直普遍使用白喉-破伤风-全细胞百日咳联合疫苗,2007年后已普遍使用自主研发的无细胞百日咳-白喉-破伤风疫苗(DPT),该疫苗接种后的安全性与传统全细胞百日咳疫苗相比,有了很大改善。我国卫生部规定,宝宝在3、4、5月龄分别进行基础免疫共3剂,18~24月龄加强免疫1剂。但是随着年龄增长,百日咳抗体水平普遍下降,必须适时进行加强免疫,以提高人群免疫水平,阻断百日咳杆菌的传播。因此,可以考虑对6岁儿童进行1次加强免疫。
美国约有2400万哮喘患者,哮喘是极为常见的儿童慢性病,约700万儿童身患此症。那么,对于哮喘,你了解多少? 编译:刘亮 来源:医学界儿科频道 支气管哮喘,简称哮喘,是世界范围内很常见的一类慢性疾病,美国约有2400万哮喘患者。它是极为常见的儿童慢性病,约700万儿童身患此症。哮喘的发病机制比较复杂,可能与气道炎症、可逆性气道阻塞及气道高反应性有关。那么,对于哮喘,你了解多少? 一、支气管哮喘的发病机制 支气管哮喘的发病机制可简要概括为下图,即:抗原经树突状细胞识别后被提呈给淋巴细胞,引起细胞因子释放导致气道炎症反应及哮喘症状。 二、支气管哮喘症状和体征 哮喘的症状和体征包括以下几个内容: 1.喘息; 2.咳嗽; 3.气短; 4.胸闷/胸痛; 一些不典型的体征可出现于婴幼儿或儿童,如反复发作的支气管炎、细支气管炎、肺炎病史;当前有感冒咳嗽症状;伴或不伴反复发作的哮鸣音。 三、支气管哮喘的诊断 美国国家哮喘教育与预防计划组(National Asthma Education and Prevention Program,NAEPP)更新版指南中,通过发布以下内容,强调了正确的诊断哮喘的重要性。 1.经支气管舒张剂反应后的肺容量值应作为确诊哮喘的一项基本检测。 2.所有急性期症状的哮喘患者都应测量血氧饱和度以排除低氧血症。 3.胸部平片仍作为大多数有哮喘症状的患者首选影像学检查,但大部分患者胸片上表现为正常或称过度通气状态。 4.运动激发试验是确诊运动性哮喘的标准措施。 四、支气管哮喘患者的管理 对于哮喘患者,尤其是重度哮喘患者来说,治疗的最终目标并非治愈,而是控制症状。降低哮喘症状急性发作的频率。防止哮喘症状进一步对患儿肺功能及心理产生不良影响,为患儿提供与其生长阶段相适应的健康(或接近健康)的生活方式。 五、支气管哮喘的药物治疗 哮喘的药物治疗包括控制性药物和缓解性药物的应用。 1.控制性药物指:吸入性激素、吸入性色甘酸钠或非甾体抗炎平喘药、长效支气管舒张剂、茶碱类药物、白三烯受体调节剂,及抗IgE抗体。 2.缓解性药物指:短效支气管扩张剂、系统性使用激素(如口服或静脉应用)、异丙托溴胺。 哮喘的药物治疗以长期的分级治疗为基础。哮喘治疗药物应根据患者症状变化的频率及病情的严重程度来进行加减药物种类或药量。 六、避免接触过敏原 暴露于刺激物或不良环境中是引起哮喘症状加重的重要因素。通过皮肤试验或体外试管试验来评价患者对室内过敏原的敏感性是十分必要的。一旦确定过敏原,应建议患者尽量避免接触。尤其是避免接触日常家居生活中的过敏原,如尘螨、动物毛屑、蟑螂、霉菌以及花粉。 作者: Author: Michael J Morris, MD, FACP, FCCP; Chief Editor: Zab Mosenifar. 原文链接: htpp://emedicine.medscape.com/article/296301-overview#showall
尘螨、霉菌、花粉、宠物、蟑螂和家用化学品是常见的引发哮喘的诱因,即使是在非常干净的住宅里也还是存在的,那我们该如何控制这些潜在诱因,预防哮喘发作吗?N条建议帮您更好地解决这些心头大患! 来源:上海儿童医学中心 防尘、防螨 窗明几净,纤尘不染,相信许多宝妈肯定都是以这个为标准来打扫卫生的,但是自家娃该咳的时候还是咳,该喘的时候还是喘。坏蛋都藏在哪里啊? 窝藏犯no.1:床上用品 处置方式:不要买羽绒填充的枕头和寝具。要将枕头、床褥和弹簧床垫装进拉链密封的防过敏套。每周热水清洗床上用品一次。 窝藏犯no.2:地毯 处置方式:不要用呗。但是如果真的不想丢掉自己的地毯,那请经常清理,清理的时候最好找别人来做。只能自己做清扫的话,记得带个口罩再开工。如果自家娃有哮喘,就千万不要在娃在家时除尘。也可以用些市售的去除地毯里尘螨的用品。 窝藏犯no.3:软装潢们(窗帘、灯罩) 处置方式:用可清洗的窗帘取代那些厚重的、有内衬的窗帘。清洗时用热水。避免使用百叶窗,可以选择普通的遮光帘。一定要用湿布经常擦拭灯罩和窗台。 窝藏犯no.4:滤网 处置方式:定期更换取暖器和空调里的滤网。用滤网或者粗棉布覆盖在通风管道上,变脏后要及时更换。 防霉、防虫、防花粉 上海的气候总体来说就是湿度大,容易发霉,天气好的时候么花粉又多了点,四只脚的小东西们容易爬出来。 各种威胁有木有!那肿么办? 防霉、除湿让空调来帮忙,当然也要经常通风。可以使用除湿机以保持湿度在25%至50%之间。粉刷墙面的时候可以在油漆中添加防霉剂来预防霉菌生长。洗热水澡后记得用排风扇排尽水蒸气,也不要在浴室铺地毯,定期使用防霉、除霉菌产品清洁浴室。 防虫害还是机械的好,首选蟑螂饵或者蟑螂夹子。要用除虫喷雾时避免其他人在场,然后保持房间通风数小时后再进屋。 花粉无处不在,实在没有办法做到完全隔离。减少接触才是正道。花粉季节紧闭窗户,避免在干燥、暖和日子的清晨进行户外活动。 远离宠物 爱宠的爸妈们有时候真的只能忍痛割爱了,要知道宠物毛屑会积累和堆积在织物纤维里,即时宠物离开了,毛屑还留在那里。不但家里不要养,带娃出去玩的时候也要避免去家里有宠物的朋友或家庭拜访。 如果不得不去,最好事先用些平喘、抗过敏的药物。待在那里的时候要尽可能减少停留在宠物旁边的时间。实在无法割爱,只能尽量做好维护工作了,首先要限制宠物的活动空间,比如禁止进入娃的卧室;其次,每周要清洗一次宠物;最后,地毯是真的要不得了。 远离化学烟雾 这里又要宝妈们牺牲下了,家里尽量不要使用香水、带香味的乳液或者其它气味比较强烈的美容产品,容易刺激到娃的呼吸道。烹饪的时候一定要开启排风扇来去除油烟异味。娃在家的时候,也不要使用喷雾剂、油漆和气味大的清洁用品。 然后呢,吸烟的宝爸们也要约束下自己,烟雾就是万恶之源。不是仅仅为了你自己,更是为了孩子着想。戒烟是最好的了,没这个毅力的话至少不要在室内,车内,孩子周围抽烟。带娃出去的时候要择无烟区,尽量不要去允许抽烟的餐馆和公共场所。
儿童病毒性毛细支气管炎的诊断和治疗 2016-02-15 医学界儿科频道 毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染,是一岁以内儿童最常见的住院原因。毛细支气管炎的病因和发病机制是什么?与哮喘有无关联?该如何进行治疗和预防? 作者:协和伟哥 来源:医学界儿科频道 毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染,是一岁以内儿童最常见的住院原因。毛细支气管炎的典型特征是小气道上皮细胞的急性炎症、水肿和坏死。常以鼻炎、咳嗽症状起病,并进展为呼吸急促、喘息、肺部啰音和鼻翼煽动。 病因 呼吸道合胞病毒(RSV)是引起毛细支管炎的最主要原因,在住院儿童的鼻咽分泌物中检出率大约为50%—80%,其他病毒包括人类鼻病毒、副流感病毒、偏肺病毒、腺病毒和冠状病毒。不同病毒感染的临床差异较难区分,混合感染可能会增加疾病的严重性。 发病机制 由RSV感染引起的免疫反应具有抵御感染和致病的双重作用,通常在4—6天的潜伏期后,病毒在鼻上皮细胞中复制增殖,导致鼻塞、流涕和喂养困难,发热见于50%的感染幼儿。同时,鼻咽部细胞坏死脱落,病毒向下呼吸道传播,导致下呼吸道上皮细胞坏死脱落、炎性细胞浸润、水肿、黏膜分泌物增加、纤毛破坏。细胞坏死脱落一方面加速了病毒的清除,同时也会引起呼吸道阻塞,诱发肺气肿和肺不张。 危险因素 许多住院治疗的足月儿并没有明显的危险因素,年龄可能是严重毛细支气管炎的唯一重要风险因素,大约2/3的住院患儿年龄都在5月龄以内。RSV性毛细支气管炎的住院患儿主要是出生后30-90天的婴幼儿,在这一时期,母亲来源的免疫球蛋白浓度开始下降,可能是易感疾病的主要原因。足月儿能从母体获得足够的中和性抗体,而早产儿获得的IgG抗体则较少,这也解释了早产是该病的重要风险因素。此外,早产伴随慢性肺病、先天性心脏病也可能导致严重毛细支气管炎的发生。 毛细支气管炎与哮喘 婴幼儿期的严重毛细支气管炎会增加哮喘的发生风险,特别是鼻病毒或RSV性毛细支气管炎。可能是因为生命早期的肺部炎症损伤导致了正常肺发育的改变,以及气道免疫应答功能的改变。有研究认为,毛细支气管炎和哮喘的发生有共同的遗传基础,包括涉及固有免疫、过敏反应、表面活性蛋白和炎症因子相关的基因的多态性。 支持治疗 目前并没有明确药物可以缩短疾病的病程或加速症状的缓解,同时由于缺乏有效的抗病毒药物,毛细支气管炎的治疗以对症支持治疗为主,包括氧疗、控制哮喘、营养支持。大多数患儿的预后良好,与治疗本身并没有关系。 美国儿科学会曾出版临床管理指南,以改善儿童毛细支气管炎的标准化诊断和治疗。该指南不推荐对患儿进行常规的胸片检查,不推荐常规进行病原学检测,不推荐使用支气管扩张剂、肾上腺素和糖皮质激素治疗儿童毛细支气管炎。可以考虑用3%的高渗盐水雾化改善轻中度患儿的症状;对于无酸中毒、氧饱和度>90%的患儿,不推荐常规氧疗;不推荐常规使用抗生素,但应保证足够的营养和水分供给。 免疫预防 帕利珠单抗是直接抗RSV表面融合蛋白的人源化单克隆抗体,基于大规模的随机双盲临床试验证实,能使早产儿RSV感染住院率减少5.8%。推荐早产儿(<29周)、伴随慢性肺疾病的早产儿(<32周)、存在发绀的先天性心脏病儿童进行免疫接种,可预防和减少喘息的反复发作,降低RSV感染的发病率和住院率。 参考文献: (1)Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med. 2016 Jan 7;374(1):62-72. (2) Ralston SL, et al. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014 Nov;134(5):e1474-502.
【育儿问答】宝宝哭闹怎么办? 2016-01-27 朱咏贵 湖南省儿童医院客服中心 一位诊室医生,每天会面对很多孩子哭闹的场面,但孩子的哭闹又会影响到医生对孩子的体查和疾病的观察,于是这位医生自己摸索了一个快速让新生儿停止哭闹的方法…… 让宝宝停止哭闹的妙招 宝宝哭闹不止,是每个新手妈妈都会碰到的问题,常常会让初为人父母的年轻人束手无策,有时候哪怕是经验丰富的老人也不一定能够正确的读懂宝宝的哭声。如果你的宝宝突然哇哇大哭,请先不要着急,这里有几个步骤让你能迅速安抚他/她: 01 首先检查宝宝是否饿了,表现为哭声短而有力,比较有规律?,一般母乳喂养的宝宝2-3小时需喂奶一次,牛奶喂养3~4小时一次,间隔时间不能太久,经常性1~2小时就哭闹,有可能是一次性奶量不够。 02 http://7xo6kd.com1.z0.glb.clouddn.com/upload-ueditor-image-20160127-1453863898825063591.jpg 如果你刚喂过奶,接下来就要检查尿布是否湿了,很多孩子大小便时会有哭闹,如果拉了,要及时更换尿片或尿不湿。湿漉漉的尿布会刺激宝宝娇嫩的小屁屁,如果肛周皮肤发红更要小心护理,可使用婴儿护臀霜。 03 http://7xo6kd.com1.z0.glb.clouddn.com/upload-ueditor-image-20160127-1453864357001017064.jpeg 当你发现宝宝既不要奶瓶也没有拉大小便,那就检查一下宝宝的皮肤及四肢,注意有无皮疹,注射疫苗的部位有没有发红,四肢有没有被什么东西缠住,摸摸他/她的背心有没有出汗,房间是否太热或冷,周围是否有嘈杂的声音影响宝宝的睡眠。当你确定一切都妥当,可是宝宝还是在啼哭,那就试着抱着他/她轻轻的有节奏的摇晃,或着让他/她趴在妈妈的肩膀上轻轻拍抚,还可以轻声哼唱儿歌,注意不要太剧烈的晃动。 04 http://7xo6kd.com1.z0.glb.clouddn.com/upload-ueditor-image-20160127-1453864767011045814.jpg 如果上述的步骤都做过了,宝宝还是哭闹不止,而且哭声较大,表情痛苦,那就要警惕宝宝是否生病了。摸摸他/她的额头,量一下体温,注意宝宝是否解过大便,大便是否正常,如果大便很稀或者带有血丝,或者宝宝很久没有大便,肚子胀,要尽快去医院就诊。婴幼儿的肠套叠、阑尾炎表现可以很不典型,往往一开始就只是哭闹,但如果没有及时治疗会引发严重后果,所以不能忽视孩子的哭闹。
1603 儿科诊室 只是感冒,别惊慌! 文/陈璐(湖南省儿童医院呼吸二科,主治医师) 编辑/平燕婷 不论白天还是深夜,门诊还是急诊,工作日还是周末,在各大医院儿科,医务人员加班加点依然“供不应求”。此类情况固然有医院儿科医师不足的原因,另外,部分家长对于一般感冒等自愈性疾病不了解,对一些常见症状不会基本的处理,过分担心孩子病情,多余忧虑,也是导致儿科病人多的原因。而“感冒”就是其中一种。 孩子发烧,全家齐上阵 “医生,我小孩病了,麻烦看一下!” “小孩是哪儿不好?” “我儿子前天活动量大,出了汗,脱了衣服,回家后就流鼻涕,晚上就开始发烧了,最高体温39.0度多呢!不咳嗽,我给他吃了二次退烧药了,可体温还是有反复。” “体温正常时,精神怎么样?” “精神还好,能吃能睡!” 经过检查,小孩除了喉咙稍微红点儿外,没有其他情况,做了血常规化验,也基本正常,考虑就是普通感冒。 “你家小孩目前考虑就是感冒,回去多喝热水,多休息,没什么别的问题,但发烧可能还会有一两天。” “还要烧一两天啊!那不就把我孙子的脑子烧坏了?” “医师,就是啊!发烧可不是小问题,干脆打吊针,好得快些!” 以上是儿科门急诊最常见的就诊对话了,一个孩子看病,陪同的家长至少有3个,多的时候,爷爷奶奶爸爸妈妈全都到齐了。家长对小孩的关心和爱护是完全能够理解的,然而从医生专业的角度来看,儿童就诊的最多的原因就是发热和咳嗽,其实就是上呼吸道感染(也就是俗称的“感冒”),临床表现为发热、鼻塞、流涕、咳嗽等。 作为一种自愈性疾病,多数是病毒感染,患儿病程在一周左右可以逐渐缓解和消除。 当然,这绝对不是说任何发热和咳嗽都不必去医院。父母应学会如何有技巧、有知识、有智慧地面对它。 发烧时要先退烧 对于1以内的宝宝,如果出现发烧症状要及时就诊。 对于大一些的宝宝,如出现发烧症状,不同情况不同应对: 若吃得好、睡得好、玩得好,那就暂时不用太担心。 当低热时(肛温低于38.5℃时),不需要急着用药,可以选择物理降温,如用冰袋敷额头,用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟,热水泡脚等。 而当宝宝肛温超过38.5℃时,则应选用退烧药加物理降温的方法。 但如果发热时服用退热药体温不下降,甚至出现抽搐,皮疹,反复发热3天以上,发热间歇期精神反应差等情况,务必及时到医院就诊。 缓解咳嗽症状 咳嗽也是儿童感冒的常见症状,家长在观察患儿期间,如果孩子除了轻微的发烧、咳嗽、流鼻涕等感冒症状外,精神状态很好,父母就可以不用太着急,可通过下面介绍的几种家庭适用的方法来缓解咳嗽症状。 1)抬高头部亲拍法:小儿入睡时可将其头部抬高,左右侧轮换着睡。咳嗽的宝宝喂奶后不要马上躺下睡觉,以防止咳嗽引起吐奶和误吸。 2)水蒸气止咳法:咳嗽的宝宝在室温为20度左右,湿度为60—65%左右的环境下症状会有所缓解。 3)热水袋敷背止咳法:热水袋中灌满40摄氏度左右的热水,外面用薄毛巾包好,然后敷于宝宝背部靠近肺部的位置,这样可以加速驱寒,能很快止咳。这种方法对伤风感冒早期出现的咳嗽症状尤为灵验。 4)热饮止咳法:多喝温热的喝温开水或温的牛奶,米汤等可使宝宝黏痰变得稀薄,促进痰液咳出。 发烧时,居家护理3要点 1)保证充足的睡眠和水分 保证充足的睡眠对于感冒的宝宝至关重要。睡眠不足不但影响宝宝生长发育,还会降低宝宝的抵抗力。 2)少吃辛辣甘甜食品 饮食应以流质、营养丰富、清淡、易消化为主。待体温下降后,食欲好转,可改为半流质,如肉末菜粥,面条、软饭配一些易消化的菜肴。另外,有专家提示,发烧期间暂时不要给宝宝吃鸡蛋,因为鸡蛋清中含有某种致敏物质。过敏在身体健康时有可能不发作,而生病时抵抗力下降,就有可能会有反应。 3)家居环境要舒适 居室要保持空气清新,温度、湿度适当,将室内温度控制在18℃~20℃左右,保持空气流通,经常开窗换气,以减少病菌在空气中的浓度。尽量减少亲友探视,以防止交叉感染,注意空气消毒,室内禁止吸烟,防止烟尘及特殊气味的刺激。 Tips:拿捏不准或用药3天后无效时,要就医 对于孩子出现一些常见的“感冒”症状,家长一方面应充分重视,注意观察病情变化,积极处理,另一方面,也不必过分忧虑孩子的病情。 但在日常用药或对孩子病情拿捏不准时,一定要仔细向医生咨询。如果服药3天以后,孩子的病情并未好转甚至加重,就应及时到医院就诊。